ХИПЕРТЕНЗИЈА И ИСХРАНА

ДЕФИНИЦИЈА И ПОДЕЛА ХИПЕРТЕНЗИЈЕ

КРВНИ ПРИТИСАК означава механички притисак, који крв врши на унутрашњу површину крвног зида. Изражава се у милиметрима живиног стуба, ако се примењује и јединица килопаскал(кРа), по новом међународном систему мерних јединица(SI).
СИСТОЛНИ ПРИТИСАК је вредност крвног притиска,који настаје у артеријама у тренутку систоле, приликом избацивања ударног волумена из леве коморе у циркулацију. Овај притисак одговара бројки у милиметрима живиног стуба,при којој се појављује први тон над брахијалном артеријом приликом мерења крвног притиска.
ДИЈАСТОЛНИ ПРИТИСАК означава крвни притисак у артеријама у тренутку дијастоле. Вредност овог притиска одговара бројки у mmHg,при којој ишчезавају тонови над брахијалном артеријом приликом мерења крвног притиска.
АРТЕРИЈСКА ХИПЕРТЕНЗИЈА је најчешће хронично незаразно обољење савременог човека. Удружена је са порастом обољевања и смртности од кардиоваскуларних, цереброваскуларних и бубрежних болести. Један је од водећих узрока болести срца, инфаркта, затајења бубрега и преране смрти.
Учесталост је у порасту у свету и код нас. Већа је учесталост код црнаца, старијих, алкохоличара.

АРТЕРИЈСКА ХИПЕРТЕНЗИЈА ЈЕ СТАЊЕ ПОВИШЕНОГ КРВНОГ ПРИТИСКА ИЗНАД 120/80mmHg.

Етиолошка подела хипертензије:

1. Функционална хипертензија (јавља се у трудноћи, ипертиреози, ирози јетре, немији, тарости, од деце, у комплетном AV блоку)
2. Секундарна хипертензија, настаје услед:
• Болести бубрега
• Ендокрине болести(нпр.Феохромоцитом, Конов синдром, Кушингов синдром)
• Болести КВС система
• Неуропсихијатријски поремећаји
• Јатрогени узроци.
3.Есенцијална хипертензија:
• Превелик унос натријума
• Ненормална регулација запремине
• Дисрегулација система ренин-ангиотензин
• Оштећена синтеза алдостерона
• Бубрежне аномалије
• Примарни дефект на нивоу артериола.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА

Данас је најчешћи облик есенцијална хипертензија,на коју отпада 95%свих болести, а сви остали облици који претстављајусекундарну хипертензијучине око 5%случајева.
ГЕНЕТСКИ ФАКТОРИ могу бити узрок,па је већ у раном детињству код таквих особа могуће спровести примарну превенцију артеријске превенције.
ГОДИНЕ ЖИВОТА .Са годинама живота просечне вредности притиска расту у већини популација у развијеним земљама.
УЛОГА СИМПАТИЧКОГ НЕРВНОГ СИСТЕМА.Емоционални фактори доводе вазоконстрикције артериола са структуралним променама,а тиме и до даљег повишења крвног притиска.
УЛОГА ПРЕСОРЕЦЕПТОРА.Налазе се у луку аорте и каротидном синусу и имају улогу у одржавању крвног притиска.
УЛОГА СИСТЕМА RAA.Сматра се да 55-65%болесника са хипертензијом има нормалан ренин, а 20-30%повишен,а 10-15 снижен.
ANP су хормони које луче срчане преткоморе.Претстављају значајан регулатор периферног отпора и крвног притиска.
УНОС СОЛИ. Сматра се да постоје со-сензитивне особе и со-резистентне особе.
ГОЈАЗНОСТ. Хипертензија је много чешћа код гојазних особа него код особа нормалне телесне тежине.
ФИЗИЧКА АКТИВНОСТ. Физички неактивне особе имају чешће повишен крвни притисак него особе физичке активне.
ДИЈАБЕТЕС. Утврђена је удруженост хипертензије и дијабетеса. Хипертензија се јавља код 2/3 особа са дуготрајним дијабетесом.
АЛКОХОЛ.
РЕНОВАСКУЛАРНА И РЕНОПАРЕНХИМНА БОЛЕСТ (Реноваскуларна хипертензија настаје због сужења бубрежних артерија проузрокованог фибромускуларном хиперплазијом,код млађих особа, или атеросклерозом код старијих особа. Ове промене доводе до повећања секреције ренина и лучења великих количина ангиотензина2 који својим дејством,директним вазоконстрикторним утицајем и стимулацијом секреције алдостерона проузрокују повишење крвног притиска.Од реноваскуларне хипертензије не болује више од 2% болесника.Узроци рено паренхимне хипертензије су разни:тумори који луче ренин,цисте бубрега, дијабетесна нефропатија
ЕНДОКРИНА (коновсиндром, феохромоцитом, кушингов синдром. Лечење је хируршко.)
ФИЗИОЛОШКА (гравидитет, хипертиреоидизам...)

ХИПЕРТЕНЗИЈА У ГРАВИДИТЕТУ

KЛИНИЧКА СЛИКА, ДИЈАГНОЗА И ЛЕЧЕЊЕ

У клиничкој слици постоје симптоми и знаци.
Симптоми:
• Главобоља најчешћи симптом,који се претежно јавља у потиљачном пределу, а појачава се при кашљању,напињању и оптерећењу
• Несвестица
• Вртоглавица
• Конфузно стање
• Знаци нестабилности при ходу
• Зујање у ушима
• Сметње са видом
• Палпитације
• Умор, брзо замарање,диспнеја.

Знаци:
• Акцентован други тон над аортом
• Померање иктуса улево за 2-3 прста улево, што је знак хипертрофије левог срца
• Систолни шум на врху срца,галопни ритам, екстрасистолна аритмија и преткоморска фибрилација
• Коарктација аорте уз мезосистолни шум над аортом
• Епистакса
• Неуролошки испади (хемипарезе, хемиплегије; због крвављења, тромбозе или емболије)
• Инсуфицијенција бубрега (код малигне хипертензије)
• Диспнеја и тахипнеја
• У најтежим случајевима, знаци едема плућа (пенушав, сукрвичав испљувак)
• РТГ снимак срца:хипертрофија левог срца
• Преглед очног дна: стеноза, хеморагије и ексудати, сужење артерије или едем папиле.

ДИЈАГНОЗА ХИПЕРТЕНЗИЈЕ

Најпре треба учинити одговарајући приступ пацијенту,особи за коју се претпоставља да има повишен крвни притисак и узети одговарајуће анамнестичке податке постављањем питања:
• Које тегобе има и од када?
• Да ли се лечи од хипертензије,да ли пије лекове и које?
• Да ли су се тегобе јавиле постепено или нагло и редослед јављања тегоба?
• Да ли је узео неки лек и какав је био ефекат?
• Да ли повезује своје тегобе са узимањем неког лека,хране или са стресом?
• Да ли су се у породици јављале сличне или исте тегобе,да ли се неко лечи од хипертензије?

Следи клинички преглед:

1. Преглед очног дна(сужење артерија и артериола,изражени знаци склерозе на артеријама,компресија вена на месту укрштања,ексудати и хеморагије на ретини,едем папиле),
2. BODY MASS INDEX(BMI=TM \TV*TV<=25),
3. ECG I ECHO,
4. Крвна слика и хемоглобин,
5. Мокраћна слика,
6. Креатинин,
7. Холестерол,
8. Гликемија,
9. Калијум у серуму,
10. Електролити у серуму:Мg, Ca, хлориди, улфати, фосфати, бикарбонати, клиренс урее и креатинина,
11. Протеинурија у току 24сата,
12. Липиди: TCG, VLD, VLDL, укупни липиди,
13. Реакције које показују присуство запаљења: фибриноген, ASL, LE ћелије, ANF, имуноглобулини,
14. Хормони и слични метаболити: одређивање ренина у периферној крви и бубрежних вена, алдостерон у крви, катехоламини у крви и урину, кортизол у плазми,
15. Аускултација срчаних тонова и мерење пулса,
16. Мерење ТА најмање 2 пута недељно.

МЕТОДА МЕРЕЊА КРВНОГ ПРИТИСКА

Крвни притисак се мери пацијенту у полуседећем положају, са ослоњеном руком о сто,особи која је одморна,односно која је најмање 5 мин.одморила пре мерења крвног притиска.
У клиници лекар најчешће одређује крвни притисак аускултационом методом.
Крвни притисак се најчешће мери у милиметрима живиног стуба, јер се живин манометар од давнина користи као стандард за мерење крвног притиска. Када је, нпр.притисак 50mmHg значи да је та сила довољна да подигне живин стуб на ниво од 50mmHg.
Понекад се притисак мери у центиметрима воденог стуба.Притисак од 10цм H20 .Тежина живе је 13.6 пута већа од воде, а 10цм је 10 пута веће од милиметра, па следи да је 1mmHg=13.6цмH2O.

Стетоскоп се пласира преко кубиталне артерије,а повеска за мерење крвног притиска је напумпана око надлактице.Докле год повеска приања за руку,са тако малим притиском да артерија остане дистендирана крвљу,стетоском се не могу чути никакви звукови, упркос чињеници да крв у артерији пулсира. Када је притисак у повесци довоњно јак да затвори артерију у току дела циклуса артеријског притиска,звук се тада чује при свакој пулсацији. Ови звукови се називају Коротковљеви тонови. Верује се да су изазвани ејекциом крви кроз делимично оклудиран крвни суд. Струја крви изазива турбуленцију крв.
При одређивању притиска аускултационом методом, притисак је у повесци најпре повишен знатно изнад притиска у артерији,брахијална артерија остаје колабирана и нема крвног протока у артеријама испод ње. Притисак у повесци се постепено смањује и када падне испод систолног крв струји у артерију и почињу да се чују звукови синхроно са радом срца.Када се чују ови звукови,ниво притиска који показује манометар повезан са повеском, приближно је једнак систолном притиску.
Када се притисак у повесци још смањи, Коротковљеви тонови мењају квалитет губећи ударну снагу, а добијајући на ритму и добијају грубљи квалитет.
Када притисак падне на вредност дијастолног притиска, артерија више није затворена током дијастоле, што значи да основни фактор који изазива звукове више не постоји. Ова вредност са манометра одговара вредности дијастолног притиска.

ЛЕЧЕЊЕ

Лечење треба започети хигијенско-дијететским режимом:
1. Смањење телесне тежине код гојазних
(10кг мање смањује ТА за 5-10mmHg)
2. Пуно воћа и поврћа у исхрани
(8-14mmHg нижи ТА)
3. Мање соли у исхрани(до 1.5гр)
(2-8mmHg нижи ТА)
4. Ограничење уношења масноће и регулисање повишења липида
5. Конзумирање хране са доста калијума(комбинована калијумова со, парадајз, банане...)
6. Физичка активност, 3-4 пута недељно по 30-40минута брзог пешачења,трчања,вожње бицикла, пливања), 4-9mmHg нижи ТА
7. Смањење уноса алкохола, до 20гр етанола дневно(алкохол има директан пресорни ефекат,2-4mmHgTA
8. Прекид пушења(никотин има вазоконстрикторно дејство ).

Уколико хигијенско-дијететски режим не да ефекта и притисак се не регулише,приступа се медикаментозној терапији.

МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПИЈА

У прехипертензији није потребна примена лекова, у стадијуму 1 користи се 1 лек, а у стадијуму 2 комбинација лекова.
Прехипертензију можемо лечити на више начина:
1. Смањењем активности SyNS
2. Смањењем интраваскуларног волумена
3. Вазодилатацијом, тј.смањењем периферног отпора.

Смањење активности SyNS се може остварити деловањем накардиоваскуларни центар у продуженој мождини или периферним дејством(клонидин, метилдопа, резерпин).
Вазодилатацију изазивају миноксидил, хидралазин, натријум-нитропрусид и блокатори калцијумских канала(верапамил, дилтиазем, нифедипин).
Никорандил отвара канале за калијумдоводећи до дилатације и артерија и вена.
Индиректну дилатацију изазивају АЦЕ-инхибитори. Овај ензим се налази у ендотелу плућа и претвара ангиотензин1 у ангиотензин2, једну од најјачих вазоконстрикторних супстанци(каптоприл, еналаприл).
Бета-блокатори(пропранол, метопролол)смањују минутни волумен срца и ослобађање ренина у бубрегу, делују блокадом бета рецептора чија стимулација иначе доводи до убрзаног рада срца, убрзања спровођења срца и повећане раздражљивости срца, бронходилатације.ослобађања инсулина и релаксације утеруса...
Алфа-блокатори(празосин, теразосин, фентоламин)доводе до релаксације артерија и артериола, пада периферног отпора и пада крвног притиска.
Диуретици форсирају диурезу,смањује се количина интраваскуларне течности што доводи до пада крвног притиска.Деле се на:
• Тиазидне диуретике, луче се у проксимални тубулима, у дисталним тубулима спречавају реапсорпцију натријума и хлора, јона који за собом ,,вуку“воду(хлортиоазид,политиазид,хидрохлортиазид)
• Диуретике Хенлеове петље,луче се у проксималним тубулима,али делују на усходни,дебели крак Хенлеове петље спречавајући реапсорпцију Nа, К, Cl(фуросемид, етакринска киселина, торсемид)
• Инхибиторе карбоанхидразе,инхибирају овај ензим који иу проксималним тубулима омогућава реапсорпцију бикарбоната,који за собом повлаче јоне натријума и молекуле воде и доводе до благог повећања диурезе(метазоламид, дихлорфенамид ,ацетазоламид)
• Диуретике који штеде калијум, делују на сабирне канале бубрега где ометају реапсорпцију натријума и излучивање калијума.То чине или блокадом рецептора за алдостерон, хормона коре надбубрежне жлезде, који је одговоран за реапсорпцију натријума и излучивање калијума(спиронолактон, триамтерен и амилорид)
• Осмотске диуретике, после примене се филтрују у гломеруле али се не реапсорбују из лумена бубрежних тубула(манитол).
Основни диуретик за лечење хипертензије је хидрохлортиазид.
Код старијих особа антихипертензиве требе примењивати ако је дијастолни притисак већи од90mmHg или систолни већи од 160mmHg у току 6 месеци опсервације.
Лекови избора за старе болеснике су тиазидни диуретици,а додају се бета-блокатори ако се не постигне жељени ефекат.
Код дијабетичара зависних од инсулина лекови избора су АЦЕ-инхибитори,зато што успоравају прогресију нефропатије.
АЦЕ-инхибитори се чак дају и болесницима са дијабетесом тип1 који имају нормалан крвни притисак, под условом да постоји да постоји протеинурија. Дијабетичаре са типом2 можемо успешно лечити тиазидима,бета блокаторима,блокаторимаСа-канала или АЦЕ-инхибиторима.
Код бубрежне инсуфицијенције тиазидни диуретици често не делују,па је потребно примењивати диуретик Хенлеове петље.
У трудноћи лек избора је метилдопа,јер носи најмањи ризик од урођених аномалија,а може се користити и нифедипин,док се бета-блокатори користе само у у трећем триместру трудноће.

Уколико се хипертензија не лечи и не регулише, долсзи до бројних компликација:
• Срце и коронарне артерије:хипертрофије леве коморе и преткоморе
• Атероматозне промене на крвним судовима
• Дисекција аорте
• церебрални крвни судови:тромбозе, емболије, хеморагије, инфаркт мозга
• бубрежни крвни судови: тромбозе, емболијехеморагије, инфаркт бубрега
• крвни судови екстремитета: клаудикација, гангрене
• крвни судови очног дна: fundus hypertonicus do slepila.

ИСХРАНА У ХИПЕРТЕНЗИЈИ

Терапија хипертензије је доживотна.
Данас се сматра да је исхрана најважнији начин борбе против високог крвног притиска,било да се користе само намирнице које снижавају крвни притисак (целер, парадајз ,нпр.) или у комбинацији са лековима.

ВЕГЕТАРИЈАНСКА ИСХРАНА
Примећено је да вегетаријанци имају знатно нижу стопу обољења од хипертензије од оних особа које једу месо. У случају када месоједи пређу на вегетаријанску исхрану крвни притисак се снизи, а када вегетаријанци уведу месо у исхрану крвни притисак се повиси.
ОД МЕСА се препоручује младо, посно месо, живинско, телеће месо и риба, а не препочују се свињетина, изнутрице и сухомеснати птоизводи.
МАСНА РИБА
Сматра се да значајан фактор у регулисању крвног притиска имају омега 3 масне киселине у рибљем уљу.1оог свеже атлантске рибе, 100г конзервисаног црвеног лососа или 200г конзервисане сардине, које су испитаници користили три месецадовело је у једном испитивању до регулисања крвног притиска без лекова. Потребно је најмање 3 оброка недељно да би се регулисао крвни притисак.
ЈАЈА Дозвољено је само беланце.
МЛЕКО И МЛЕЧНИ ПРОИЗВОДИ
Дозвољено је обрано млеко, јогурт, кисело млеко и млед неслан сир, а забрањени су путер, маслац, маргарин ,пуномасни сир.
ВОЋЕ И ПОВРЋЕ
Нарочито се препоручује воће и поврће богато калијумом(парадајз ,кромпир, наранџа. банана, диња, семе сунцокрета). Препорука је да се дневно уноси око 4700мг калијума што је мање него што свако од нас уноси.
Важно је знати да се лети знојењем и у току спортских активности калијум губи из организма,па га треба надокнадити. Није чудо што спортисти у паузама на дуелима грицкају банану, будући да је она извор калијума.
ЦЕЛЕР У њему је пронађена активна супстанца,која снижава висок крвни притисак у високој концентрацији. Доказано је да супстанца смањује концентрацију хормона стреса,који сужава крвне судове,па се целер препоручује особама код којих је узрок повишеног притиска психички стрес. Препоручује се дневно око 2 целера средње величине или сок током више недеља. Уједно је доказано да снижава и холестерол у крви.
БЕЛИ ЛУК
Утиче не опуштање мишића крвног суда(тако се смањује периферни отпор). Узима се до 3 чена дневно и ефикаснији је сиров.
ОПРЕЗНО СА УПОТРЕБОМ СОЛИ У ИСХРАНИ!
Навике о ограничењу употребе соли треба учити у детињству,будући да се деца навикавају на слану храну према навикама својих родитеља.
Типична западњачка храна садржи око 9 гр соли. Со се састоји од око 40%натријума и 60%хлорида. Стога 9гр соли садржи 3.6гр натријума и 5.4 гр хлорида.
15% соли додајемо приликом кувања, а 75%потиче од процесирања.
Натријум у исхрани није присутан само у облику натријум-хлорида,већ је везан и у другим солима , нпр.натријум-глутамату, натријум-хидрогенкарбонату, а сви ти облици доприносе укупној количини натријума у исхрани.
Студија ,,Intersalt”проучавала је учесталост хипертензије у различитим популацијама,а закључено је да популација која користи мање од 5.8 гр соли дневно имају нижи крвни притисак. У популација који уносе више од 5.8гр,крвни притисак расте пропорционално уносу натријума.Темељењем ове епидемиолошке студије препоручује се смањен унос натријума,у циљу смањења крвног притиска.
Данас се може у продавницама купити со намењена особама са хипертензијом, КОМБИНОВАНА КАЛИЈУМОВА СО.
ВИТАМИН Ц Недостатак може довести до повишења притиска,па се препоручује уношење у таблетама уколико се не уноси у довољној количини храном.
КАЛЦИЈУМ Неки сматрају да је хипертензија пре последица недостатка калцијума него вишка натријума.Има га у лиснатом поврћу(кељ, раштан, броколи), млеку и млечним производима.
МАСЛИНОВО УЉЕ Коришћење овог уља снижава притисак. У већим количинама снижава и код људи који имају нормалан притисак.
ПИЋА Воћни сокови без шећера, лимунада ,благи чајеви, слаба кафа до 2 пута дневно, пожељно чаша црвеног вина дневно. Алкохол у што мањој количини.

ЗАКЉУЧАК

Исхрана заузима важно место у регулисању крвног притиска.
Хипертензија малигне природе се лечи хируршки. Уколико узрок хипертензије није малигне природе треба најпре покушати са дијетом за хипертензију, тзв.DASH(Dietary Approaches to Stop Hipertensio).
• Јести млечне производе 2-3 пута недељно са смањеним уделом масти
• 8-10 сервирања воћа и поврћа
• Ограничити унос алкохола
• Ограничити унос сухомеснатих производа
• Одржавати адекватне уносе магнезијума,калијума и калцијума
• Ограничити унос натријума
• Смањити телесну тежину
• Физичка активност
• Редовно контролисање крвног притиска...

ЛИТЕРАТУРА

1.МЕДИЦИНСКА ФИЗИОЛОГИЈА, АРТУР ГАЈТОН, 2003
2.ФАРМАКОЛОГИЈА И СТОМАТОЛОГИЈА, СЛОБОДАН М. ЈАНКОВИЋ,МИЛИЦА ПРОСТРАН,ЗОРАН ТОДОРОВИЋ
3.WWW.MINZDRAVLJA.ORG
4.SR.WIKIPEDIJA.ORG
5.WWW.DIABETES.RS
6.ИНТЕРНА МЕДИЦИНА ,МАНОЈЛОВИЋ

PROČITAJ / PREUZMI I DRUGE SEMINARSKE RADOVE IZ OBLASTI:

ASTRONOMIJA | BANKARSTVO I MONETARNA EKONOMIJA | BIOLOGIJA | EKONOMIJA | ELEKTRONIKA | ELEKTRONSKO POSLOVANJE | EKOLOGIJA - EKOLOŠKI MENADŽMENT | FILOZOFIJA | FINANSIJE |  FINANSIJSKA TRŽIŠTA I BERZANSKI    MENADŽMENT | FINANSIJSKI MENADŽMENT | FISKALNA EKONOMIJA | FIZIKA | GEOGRAFIJA | INFORMACIONI SISTEMI | INFORMATIKA | INTERNET - WEB | ISTORIJA | JAVNE FINANSIJE | KOMUNIKOLOGIJA - KOMUNIKACIJE | KRIMINOLOGIJA | KNJIŽEVNOST I JEZIK | LOGISTIKA | LOGOPEDIJA | LJUDSKI RESURSI | MAKROEKONOMIJA | MARKETING | MATEMATIKA | MEDICINA | MEDJUNARODNA EKONOMIJA | MENADŽMENT | MIKROEKONOMIJA | MULTIMEDIJA | ODNOSI SA JAVNOŠĆU |  OPERATIVNI I STRATEGIJSKI    MENADŽMENT | OSNOVI MENADŽMENTA | OSNOVI EKONOMIJE | OSIGURANJE | PARAPSIHOLOGIJA | PEDAGOGIJA | POLITIČKE NAUKE | POLJOPRIVREDA | POSLOVNA EKONOMIJA | POSLOVNA ETIKA | PRAVO | PRAVO EVROPSKE UNIJE | PREDUZETNIŠTVO | PRIVREDNI SISTEMI | PROIZVODNI I USLUŽNI MENADŽMENT | PROGRAMIRANJE | PSIHOLOGIJA | PSIHIJATRIJA / PSIHOPATOLOGIJA | RAČUNOVODSTVO | RELIGIJA | SOCIOLOGIJA |  SPOLJNOTRGOVINSKO I DEVIZNO POSLOVANJE | SPORT - MENADŽMENT U SPORTU | STATISTIKA | TEHNOLOŠKI SISTEMI | TURIZMOLOGIJA | UPRAVLJANJE KVALITETOM | UPRAVLJANJE PROMENAMA | VETERINA | ŽURNALISTIKA - NOVINARSTVO

 preuzmi seminarski rad u wordu » » »

Besplatni Seminarski Radovi